骨科三區(qū)通訊員郭忠衛(wèi)報(bào)道：“醫(yī)生，快救救我吧，我的腳趾昨晚痛死了”家住白沙洲的劉老爺子于5月13日早上急匆匆的跑到衡陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)院骨三科就診，經(jīng)過醫(yī)生的仔細(xì)查看，左足踇趾跖跖關(guān)節(jié)處明顯紅腫，皮溫較高，局部壓痛，考慮痛風(fēng)急性發(fā)作，建議住院治療。經(jīng)過五天的降尿酸、止痛等對(duì)癥治療，患者癥狀消失，非常滿意的出院了。

       痛風(fēng)已成為繼糖尿病之后又一常見的代謝性疾病，因嘌呤代謝障礙，使得血液中尿酸升高，當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織中，引起關(guān)節(jié)周圍局部炎性反應(yīng)，屬于關(guān)節(jié)炎的一種，臨床上常表現(xiàn)為足部第一趾跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、明顯觸痛為主，踝膝關(guān)節(jié)及上肢腕、肘關(guān)節(jié)等亦可累及，90％的患者常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活及勞作。

       據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)高尿酸血癥患病率高達(dá)13％，痛風(fēng)患病率達(dá)1.1％，男性居多，且90％以上的患者于40歲左右首次發(fā)病，但近年來有年輕化趨勢(shì)。女性一般在絕經(jīng)后較常見。

       按照痛風(fēng)的自然病程可分為急性期、間歇期、慢性期。急性期常無(wú)任何征兆，可因飽餐、飲酒、過度疲勞、緊張及局部損傷后誘發(fā)，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重、如刀割樣劇痛，常在夜間驚醒，首次發(fā)作均為單個(gè)關(guān)節(jié)，且60％以上患者發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)局部紅腫、發(fā)熱、明顯觸痛，類似急性感染灶。四肢各關(guān)節(jié)亦?？衫奂?。急性發(fā)作緩解后可進(jìn)入間歇期，一般無(wú)明顯后遺癥，僅病灶部位可有少許皮膚色素沉著。若高尿酸血癥沒有得到控制，持續(xù)升高在關(guān)節(jié)周圍軟組織中沉積發(fā)生慢性異物反應(yīng)，纖維組織增生形成結(jié)節(jié)，也就是常說的“痛風(fēng)石”。常見于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍及皮下，呈芝麻到雞蛋大小不等，表皮菲薄，破潰后可排出白色粉末狀物質(zhì)，若不及時(shí)治療，創(chuàng)面可經(jīng)久不愈，但發(fā)生感染者甚少。當(dāng)痛風(fēng)石發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)，可造成關(guān)節(jié)軟骨及骨的破壞、增生，關(guān)節(jié)周圍纖維增生，出現(xiàn)持續(xù)性關(guān)節(jié)腫痛、強(qiáng)直、畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致病理性骨折。另外，反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作可導(dǎo)致心肌梗塞、腦卒中等心腦血管事件升高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。因此，現(xiàn)在有一種共識(shí)，認(rèn)為痛風(fēng)是多系統(tǒng)受累的全身性疾病，其治療不僅限于緩解疼痛發(fā)作，更需要多學(xué)科合作共同參與。因此，對(duì)于痛風(fēng)、高尿酸血癥的管理需要長(zhǎng)期的病情監(jiān)測(cè)和管理。

       根據(jù)痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制，針對(duì)該病的治療藥物可分為兩大類：減少尿酸形成，別嘌醇片、非布司他片等；促進(jìn)尿酸排泄，苯溴馬隆、丙磺舒等。在急性期，通過上述藥物控制不佳，可考慮使用小劑量糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥等聯(lián)合用藥達(dá)到最佳臨床治療目的。用藥后及時(shí)復(fù)查血尿酸，建議痛風(fēng)患者血尿酸控制在＜360μmol/L。若病情嚴(yán)重，痛風(fēng)石導(dǎo)致肢體嚴(yán)重畸形并引起功能障礙而影響日常生活及勞作、壓迫皮膚形成皮膚破潰、局部竇道形成、白色豆腐渣樣物質(zhì)持續(xù)排出、關(guān)節(jié)周圍不同程度軟組織感染、關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)、血管出現(xiàn)卡壓癥狀者均需及時(shí)行手術(shù)治療。

痛風(fēng)的預(yù)防最為關(guān)鍵。中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南中建議，所有高尿酸血癥及痛風(fēng)患者應(yīng)保持健康的生活方式：包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、限制酒精及高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、豆制品等）攝入；鼓勵(lì)奶制品和新鮮果蔬的攝入及適量飲水，同時(shí)定期檢測(cè)血尿酸水平，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)及規(guī)范治療。