上月，衡陽(yáng)市中心醫(yī)院胃腸外科收治了一位特殊的病人，一名76歲的雷姓男性，因上腹痛、進(jìn)食嘔吐2月入院?；颊咭?個(gè)月內(nèi)體重直線下降10余公斤，曾先后赴多家省級(jí)醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)外院診斷考慮“十二指腸結(jié)核”，予抗結(jié)核藥物治療近2月，患者癥狀無(wú)改善，且逐漸加重，飲水即嘔吐，日漸消瘦。

        患者家屬經(jīng)多方打聽(tīng)，赴我院胃腸外科會(huì)診。譚曙光主任及賀賽奇副主任閱外院腹部CT片，考慮十二指腸惡性腫瘤合并梗阻可能性大，唯有手術(shù)治療方為解決患者病癥最好方式?？紤]患者高齡，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，脫水及貧血嚴(yán)重，予積極補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、腸外營(yíng)養(yǎng)支持及輸血治療同時(shí)，完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查。上腹部增強(qiáng)MRI+MRCP檢查提示：十二指腸水平段腫瘤，侵犯膽管下段、胰頭、橫結(jié)腸系膜，并周圍多發(fā)淋巴結(jié)腫大。十二指腸鏡下活檢病理：十二指腸粘膜慢性炎。

        術(shù)前3天，患者并發(fā)上消化道出血，考慮腫瘤病變進(jìn)展，侵及十二指腸局部血管出血，病情緊急，經(jīng)采取措施積極控制出血及輸血治療后，譚曙光主任醫(yī)師主持科內(nèi)疑難病例討論：患者為十二指腸腫瘤來(lái)源可能性大，瘤體大，分期晚，合并消化道梗阻及出血，手術(shù)指征明確及迫切。腫瘤侵犯膽管、胰頭、橫結(jié)腸系膜及血管，經(jīng)典胰十二指腸切除即Whipple手術(shù)切除困難，需經(jīng)十二指腸及胰腺后方血管入路（經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈、下腔靜脈表面）進(jìn)行手術(shù)，難度極大，風(fēng)險(xiǎn)極高，隨時(shí)可能出現(xiàn)大血管破裂大出血并危及生命，為減輕患者創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)快，腹腔鏡手術(shù)操作更是難上加難。

        對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的各種意外及突發(fā)情況做好預(yù)案后，譚曙光主任醫(yī)師、賀賽奇副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)于6月18日上午在全麻下行腹腔鏡經(jīng)血管入路胰十二指腸聯(lián)合部分橫結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)中探查情況與術(shù)前評(píng)估完全吻合，歷經(jīng)近8小時(shí)奮戰(zhàn)，有驚無(wú)險(xiǎn)順利完成手術(shù)。

       術(shù)后經(jīng)積極對(duì)癥支持治療，患者未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，恢復(fù)順利，進(jìn)食及排便情況良好，并已于本月初痊愈出院。術(shù)后病理回報(bào)：十二指腸中分化腺癌，侵及橫結(jié)腸壁及系膜，周圍部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

       胃腸外科譚曙光主任醫(yī)師介紹，本例十二指腸來(lái)源惡性腫瘤十分罕見(jiàn)，瘤體大，腫瘤分期晚，侵及臨近多個(gè)重要臟器及血管，手術(shù)難度極大，術(shù)前需做好應(yīng)對(duì)各種困難情況的充分準(zhǔn)備，如同拆除工藝復(fù)雜的地雷，避開(kāi)多個(gè)可能致命的引線及機(jī)關(guān)，重建消化道時(shí)包括5個(gè)消化道吻合口，術(shù)后但凡出現(xiàn)1個(gè)吻合口瘺，都會(huì)出現(xiàn)消化液滲漏、彌漫性腹膜炎、重度感染等危及生命，導(dǎo)致前功盡棄。由于患者及家屬對(duì)胃腸外科團(tuán)隊(duì)充分信任，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)才能全心投入，趟過(guò)這一個(gè)個(gè)埋設(shè)的雷區(qū)，成功拆雷，完成這一次艱辛且順利的挑戰(zhàn)。